实践技能消化系统病例分析(十二)病例分析
分析步骤：初步诊断及诊断依据 初步诊断：本例患者经阅读病例分析后初步诊断为结肠癌，并发失血性贫血和轻度不全肠梗阻。诊断依据：（1）排便习惯改变，便次增多，时有腹痛伴肠鸣，提示大肠疾病。（2）大便稀糊状，暗红色，是胃肠道肿瘤出血的征象。
消化性溃疡急性穿孔 一般有溃疡病史，腹痛突然加重，腹肌紧张，肝浊音界消失，X线检查发现膈下有游离气体等可资鉴别。与该患者不符合。急性胆囊炎和胆石症 常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征阳性，血、尿淀粉酶可轻度升高。腹部B超、CT可明确诊断。该患者不支持。
查体：体温33度，脉搏90次/分，血压 120/85mmHg，痛苦面容，巩膜无黄染，心肺听诊无异常。腹部平坦，右上腹肌紧张、压痛、反跳痛。肠鸣音正常。辅助检查：血RBC 77×1012/L，Hb 114g/L，WBC 17×1012/L。腹部B超显示胆囊内强回声光团，并有声影，胆囊壁增厚。
分析步骤：初步诊断及诊断依据 初步诊断：考虑本例患者患有由胆总管结石阻塞引起的胆管炎，故初步诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，胆总管结石（肝外胆管结石）。诊断依据：（1）反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征之后又出现休克和神经障碍的症状。（2）DBIL（直接胆红素）及WBC升高。
病例两则,1、五更泻。2、脱肛。
1、总结：五更泻多因肾阳虚衰整体病例分析，命门火衰所致。治疗时应以温阳止泻为主，同时兼顾疏肝健脾，以恢复脾肾功能。本案采用痛泻药方和真武汤加味治疗，取得整体病例分析了显著疗效。脱肛病例概述：权先生，男，38岁，患有脱肛，时有出血，伴有乏力、双下肢酸痛多月，项强痛，舌苔厚腻质淡，脉芤，面黑，年寿黑，喜糖茶，少饮酒。
2、多因外感寒湿之邪犯脾，或过食生冷之物，伤及脾胃，升降失司，清浊不分，水谷并走大肠所致腹泻、腹痛、肠鸣。 ②湿热蕴结大肠泄泻：若腹痛泄泻，泻下急迫，泻出黄色水样便，或带粘液，气味秽臭，肛门灼热，或泻而不爽，或伴有寒热，口干渴而不多饮，胸脘痞闷，小便赤涩，为湿热蕴结大肠。
3、a.心气虚，除上述气虚症状外，再加心悸、气短、胸闷，人参，莲子各3钱，冰糖一两隔水炖熟，吃莲肉喝汤。b.脾虚或中气下陷，兼有纳少，腹胀，便溏，气短，乏力等。方可选补中益气汤。c.肾阳虚有身寒肢冷，动则气短，或五更泻等。方可选保元汤，真武汤，四逆汤，金匮肾气丸，右归丸加减。
4、预后：慢性肠炎经过及时适当整体病例分析的治疗，预后良好整体病例分析；如长期反复腹泻，致脾胃气虚，病久及肾，病情加剧。若肾虚进一步发展，既不能温运脾阳，又不能固摄于下，而致泄泻无度，则病情趋亡阴亡阳之证，预后多不良。
5、排便感异常包括：大便时肛门灼热，多是热迫直肠；大便滑脱不禁，肛门有下坠感甚至脱肛，多见于脾虚下陷；大便时里急后重，多见于痢疾；大便溏泻不爽，多是肝失疏泄的表现。
6、慢性肠炎预后：慢性肠炎经过及时适当的治疗，预后良好；如长期反复腹泻，致脾胃气虚，病久及肾，病情加剧。若肾虚进一步发展，既不能温运脾阳，又不能固摄于下，而致泄泻无度，则病情趋亡阴亡阳之证，预后多不良。
病例分享:中药调治风湿性坐骨神经痛
1、疗效：服药后小便量增多，腹部及下肢肿胀减轻，但疼痛未明显改善。第二阶段：助阳胜湿，温通经络处方：炙甘草、制附片（久煎）、桂枝、生白术、生姜、云苓（4剂）。辨证依据：湿邪减轻后，疼痛仍存，提示阳气不足、寒湿未尽。方解：制附片：大辛大热，温补脾肾之阳，散寒止痛（久煎以减毒性）。桂枝：温通经络，助阳化气。
2、仅用白芍和炙甘草两味药配伍的芍药甘草汤，是治疗腿抽筋、坐骨神经痛、风湿关节痛的经典方剂。其作用机制、历史依据及现代研究支持如下：方剂组成与配伍原理白芍：味苦、酸、甘，性微寒，归肝、脾经。功效：养血敛阴、柔肝缓急、平肝止痛。
3、桑寄生：桑寄生具有补肝肾、强筋骨、祛风湿的作用。研究显示其可调节免疫功能，改善神经周围营养状态，促进受损神经修复。通过增强机体对风湿之邪的抵御能力，同时滋养肝肾、强健筋骨，对肝肾不足、风湿痹阻型坐骨神经痛疗效显著。威灵仙：威灵仙能祛风湿、通经络，其有效成分可促进血液循环，缓解经络阻滞。
4、桂枝芍药知母汤是专治痛风、风湿关节炎、坐骨神经痛等疾病的奇效良方。在中医体系中，对于痛风、风湿关节炎、坐骨神经痛等疾病，张仲景的《伤寒杂病论》提供了诸多指导意义。其中，《金匮要略》中的“桂枝芍药知母汤”便是一个经典名方，被后世医家广泛用于辨治此类疼痛类疾病。
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